Cukrzycowy obrzęk plamki

Oko przypomina budowa aparat fotograficzny, do którego dochodzi światło poprzez obiektyw i zostaje skupione na filmie, który z kolei ulega naświetleniu. Skupienie światła w oku powoduje rogówka (jasne okno oka) i soczewka, dzięki czemu powstaje obraz na komórkach czuciowych siatkówki.

W środku siatkówki leży plamka żółta (macula lutea), miejsce najostrzejszego widzenia. Tu zachodzi proces widzenia w kolorze i wzrok osiąga największą rozdzielczość (ważne dla rozpoznawania rysów twarzy i czytania).  Nerw wzrokowy przewodzi obraz powstały na siatkówce, częściowo już przetworzony, do ośrodka wzrokowego w mózgu. Przestrzeń pomiędzy soczewką a siatkówką wypełnia galaretowata substancja: ciało szkliste.  Przy dobrych warunkach optycznych, siła wzroku zależy głównie od jakości funkcjonowania siatkówki.

Podwyższony poziom cukru we krwi prowadzi do uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych siatkówki (naczynia włosowate, czyli kapilarne). Stają się one łamliwe i nieszczelne. Tak dochodzi do zastoju płynu i drobnych krwawych wybroczyn w siatkówce.  Z czasem może dojść do zamknięcia się kapilar. To z kolei prowadzi do miejscowego niedoboru tlenu w tkance.

Te zmiany naczyniowe są typowe dla wieloletniej cukrzycy i są określane jako cukrzycowa mikroangiopatia siatkówki. Daje się ona dobrze rozpoznać przy wypełnieniu naczyń środkiem cieniującym (fluoresceinografia).

Czy i kiedy dochodzi do obrzęku plamki, przebiega bardzo różnie. Dowiedzionymi czynnikami ryzyka są:

    długotrwale nierozpoznana lub niewyrównana cukrzyca

    wieloletnia cukrzyca

    podwyższone ciśnienie krwi lub podwyższony poziom lipidów we krwi

Innymi słowy: zaburzona gospodarka metaboliczna i/lub zaburzenia ze strony układu krążenia nasilają występowanie i rozwój retinopatii cukrzycowej.

Wczesne zmiany naczyniowe zachodzą niezauważenie i dają się wykryć tylko przy regularnych kontrolach lekarskich. Dlatego tak ważne są częste badania
siatkówki. Gdy uszkodzenia naczyń włosowatych dotkną plamkę, wzrok ulega wyraźnemu pogorszeniu. Typowymi objawami wtedy są

    trudności w czytaniu aż do utraty zdolności czytania

    zamazane, poszarpane pole widzenia

Jeżeli wyżej opisane zaburzenia widzenia już wystąpiły, oznacza to, że retinopatia jest zaawansowana. W takiej sytuacji leczenie jest pilnie wskazane i obejmuje 2 obszary:

    Leczenie okulistyczne obrzęku plamki

    Leczenie internistyczne cukrzycy i podwyższonego ciśnienia krwi

Tylko przy współpracy okulisty i internisty można skutecznie powstrzymać proces chorobowy.

Współczesne leczenie jest ograniczone, gdyż zmiany naczyniowe spowodowane cukrzycą są nieodwracalne, mogą być jedynie hamowane. Mając jednakże na względzie zagrażającą utratę wzroku w przypadkach nieleczonych, terapia jest jak najbardziej wskazana! Nasze spektrum terapeutyczne obejmuje dobrze ustalone metody jak i najnowsze osiągnięcia medycyny.

Ogniskowa laseroterapia

Jest to standartowa metoda przy leczeniu obrzęku plamki. Podstawą do leczenia jest uprzednie przeprowadzenie fluoresceinografii, przy pomocy której można dokładnie zlokalizować zmiany naczyniowe. Wiązka lasera (o średnicy 1/10 mm) zostaje skierowana na zmienione obszary siatkówki. Samo centrum widzenia zostaje pominięte. Leczenie jest bezbolesne. Po zabiegu ryzyko dalszego pogorszenia wzroku zostaje zredukowane o połowę.

Podanie leku do wnętrza ciała szklistego

Istnieją formy obrzęku plamki, przy których ogniskowa laserokoagulacja nie może być zastosowana. W takich przypadkach istnieją metody polegające na iniekcji leku do komory ciała szklistego. Stosuje się kortyzon w postaci Depot (Triamcinolon) lub antyciała hamujące rozrost naczyń (np. Avasatin)  Substancje te hamują przepuszczalność naczyń redukując obrzęk siatkówki.  Leczenie to jest wysoce skuteczne, ale o ograniczonym okresie trwania. Może ono być uzupełnieniem laseroterapii lub operacji (patrz dalej). Efekty trwałe są wciąż przedmiotem badań.

Operacja na ciele szklistym (witrektomia)

Gdy laseroterapia lub farmakoterapia nie skutkują, pozostaje usunięcie ciała szklistego. Zabieg ten wraz z tzw. peelingiem błonowym daje zmniejszenie obrzęku o około 60 procent. Efekt jest z reguły lepszy aniżeli po samej farmakoterapii. Ta metoda leczenia jest zarezerwowana dla szczególnych sytuacji, które starannie wybieramy.

Nach sorgfältiger Untersuchung Ihres Auges unter Einsatz moderner Techniken, vor allem Angiographie und Kohärenztomographie, werden alle Behandlungsmöglichkeiten gegeneinander abgewogen und es wird Ihnen ein Therapiekonzept vorgeschlagen. Oft sind mehrere Behandlungsschritte notwendig. Unsere Erfahrung und Expertise ermöglicht es uns, Ihnen ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten anzubieten.